La periodoncia es la especialidad de odontología que se ocupa de las estructuras que sujetan el diente como son la encía y el hueso de soporte (hueso alveolar). Los problemas periodontales suelen avanzar sin dolor y muchas veces sin sintomatología apreciable para el paciente, y ahí está el problema, porque cuando un paciente nota que un diente se mueve, el hueso que lo sujetaba ya se ha perdido y ya no es recuperable. Todo empieza con una mala técnica de cepillado y en consecuencia con el sangrado de las encías de forma crónica (gingivitis). Muchas veces hay enfermedades que afectan al cuerpo como la diabetes, que empeoran mucho la enfermedad de las encías, o falta de ciertas vitaminas imprescindibles para tus tejidos de soporte. Aquí te explico cómo medimos la situación de la enfermedad periodontal, qué pasa en cada fase del tratamiento y qué puedes esperar después del tratamiento.
Qué hace un periodoncista y qué hacemos en esta clínica
Un periodoncista es el dentista especializado en los tejidos que sujetan el diente, mientras que un odontólogo general se centra en el diente en sí. Bajo nuestro criterio, no se puede mirar el diente sin tener en cuenta la encía y el hueso, porque puedes tratar una caries pero que el diente falle porque la encía o el hueso está enferma y nadie lo ha tratado de forma eficaz.
Aquí trabajamos la periodoncia desde el punto de vista conservador, que es la forma de trabajar de nuestra clínica desde hace tres generaciones. En la práctica: antes de plantear la sustitución de un diente por un implante dental, intentamos salvarlo. En mi experiencia, una parte de los dientes que llegan sentenciados desde otra consulta se pueden mantener años más si se controla el periodonto y el paciente cumple con las revisiones que le marcamos en la clínica. Muchas veces son cada 4 meses, pero qué es eso ante la posibilidad de perder un diente propio.
Nuestro equipo de periodoncia formado por el Dr. Carlos Adell y nuestro equipo de higienistas cualificadas, realizamos todo tipo de tratamientos periodontales para intentar salvar los dientes de los pacientes que acuden a vernos. Pero lo más importante del tratamiento periodontal, es el compromiso del paciente con su tratamiento a corto y largo plazo. Al final la enfermedad periodontal es crónica, no se cura y puede haber recaídas, por tanto es muy importante mantener en salud las encías y estar muy pendientes de la evolución de la enfermedad.
Cuándo tienes que pedir cita: las señales que no conviene que dejes pasar
Si te sangra la encía al cepillarte, ya hay inflamación. Y la inflamación sostenida es el primer escalón de la enfermedad periodontal, y esto no se arregla cepillando más fuerte.
Estas son las señales por las que yo pediría cita sin esperar a tu revisión anual:
- Sangrado al cepillarte o al pasar el hilo, aunque sea leve (muchas veces normalizamos el sangrado gingival y realmente es una herida abierta que si te pasara en otra parte del cuerpo de forma crónica, irías rápido a consultar a tu médico)
- Encías enrojecidas, hinchadas o que molestan al presionar (muchas veces se ven moradas)
- Mal aliento que no se va con enjuague (enjuagarse con colutorios para mejorar el aliento puede disfrazar un problema serio en las encías o en el estómago)
- Sensación de que los dientes se han vuelto más largos, que en realidad es que la encía ha bajado.
- Dientes que se mueven, que se separan o que han cambiado de posición.
- Molestias al masticar siempre en la misma zona (evitamos comer por ahí pero el problema solo puede empeorar)
Con una sola de estas señales ya merece la pena una exploración de tu odontólogo.
Si quieres entender de dónde viene el sangrado antes de venir, lo desarrollamos en por qué sangran las encías. Y si lo que notas es que la encía ha bajado y la raíz queda a la vista, la causa y las opciones lo encontrarás en recesión de encías.
El diagnóstico: qué medimos antes de tocar nada
El diagnóstico periodontal se hace con un periodontograma, que es el mapa del nivel del hueso debajo de la encía, diente a diente. Sin ese mapa solo se pueden hacer limpiezas a ciegas. Además realizaremos una radiografía panorámica y a veces necesitamos un CBCT para valorar el caso tridimensionalmente (es un TAC dental).
En la cita de valoración que realizamos en la clínica, hacemos cuatro cosas:
- Radiografía panorámica. Te enseñamos cómo está tu boca, tanto dientes como nivel de hueso.
- Escáner intraoral. Nos permite ver tu propia boca ampliada en pantalla para poder enseñar lo que sucede de una manera más sencilla de entender para los pacientes.
- Periodontograma básico. Se mide la profundidad de sondaje en zonas críticas, la retracción y la movilidad. Es lo que convierte un «me sangran las encías» en un diagnóstico más claro.
- Derivación al periodoncista si el caso lo requiere para realizar un periodontograma completo y tratamiento necesario para cada caso.
Ese segundo punto parece accesorio y no lo es. El paciente que ve su encía sangrar en la pantalla y entiende el problema, puede tomar acción sobre su tratamiento; el que solo lo escucha, a veces no. Llevamos años haciendo la primera visita apoyándonos de esta herramienta y es lo que más cambia la conversación, y por eso cobramos la valoración de diagnóstico: hacerlo bien lleva tiempo.
Con todo eso sabemos si estamos ante una gingivitis, que es reversible, o ante una periodontitis, que ya ha destruido inserción periodontal y hueso. La periodontitis no se cura, se controla, y ahí está la diferencia clave entre las dos: una se revierte con el tratamiento y la higiene, la otra solo se frena.
Las fases del tratamiento periodontal
El tratamiento tiene 4 fases y ninguna hay que saltarla, porque cada una necesita el resultado de la anterior.
| Fase | Qué se hace | Qué se busca |
|---|---|---|
| 1. Fase básica | Periodontograma completo, curetaje de toda la boca en una sola cita, con anestesia local, e instrucciones de higiene personalizadas adaptadas a tu boca | Retirar la causa y frenar la pérdida de inserción |
| 2. Reevaluación | Reevaluación del caso al mes | Ver qué ha respondido y qué no. Decidimos si hay fase 3 |
| 3. Fase quirúrgica | Cirugía periodontal en las zonas que no han respondido | Tenemos acceso visual de tejido enfermo |
| 4. Fase mantenimiento | Nuevo periodontograma a los 4 meses y mantenimiento pautado cada 4/6 meses | Mantener en salud las encías, refuerzo de técnicas de higiene |
El mantenimiento empieza cuando acaban las tres primeras, y es la parte que decide si todo lo anterior ha merecido la pena. Cuando el paciente ya está estabilizado se puede realizar tratamiento de ortodoncia invisible con alineadores (es la ortodoncia indicada para este tipo de pacientes que tienen un problema de mordida, apiñamiento o queremos mejorar estética) o también si hay que restaurar tejidos con injerto óseo específico o injerto de encía. Además se pueden cerrar los espacios negros o troneras dentales tan molestos que muchas veces tienen los pacientes periodontales con la técnica de Bioclear (puedes ver casos clínicos y cómo son las carillas con esta técnica).
Curetaje: qué es y qué se nota
El curetaje, o raspado y alisado radicular, consiste en limpiar la superficie de la raíz por debajo de la encía, que es donde el cepillo no llega y donde se organiza el biofilm bacteriano que sostiene la enfermedad. Es el tratamiento de la fase básica y en la mayoría de los casos con eso basta.
Se hace de toda la boca en una sola cita y con anestesia local. Nada que ver con la limpieza convencional, ahí se retira el sarro visible, aquí se entra por debajo de la encía, y son dos procedimientos distintos con objetivos distintos.
Los días siguientes es habitual notar los dientes algo sensibles al frío y la encía tirante, porque al deshincharse deja de cubrir la raíz que cubría antes.
Hay una advertencia que doy en todas las primeras visitas: si al terminar el curetaje no cambia la técnica de cepillado en casa, la enfermedad vuelve. El tratamiento retira lo acumulado durante años, no lo que se genera cada día. Por eso, junto con el curetaje, damos técnicas de higiene personalizadas para mejorar tus hábitos en casa. Un dato importante es que con falta de cepillado efectivo, en 48h ya se produce sarro y eso sólo se quita con instrumental específico en clínica no con el cepillo de dientes en casa.
Cirugía periodontal e injerto de encía: cuándo llegamos a este punto
Se llega a cirugía cuando la reevaluación muestra bolsas periodontales que no han cerrado, nunca antes. Es la excepción y solo tiene sentido si la fase básica ya ha hecho su trabajo.
Hay dos escenarios distintos:
- Cirugía periodontal de acceso, para alcanzar zonas profundas que el curetaje no ha podido limpiar.
- Injerto de encía, cuando la raíz queda expuesta y hay que cubrirla por sensibilidad, por riesgo de que la retracción siga avanzando o por estética.
Cuando la pérdida ya es irreversible y hay que reponer el diente, la reposición se planifica sobre una base periodontal estabilizada. Sobre una encía inflamada no se construye nada bueno, los implantes dentales también pueden fracasar por esta misma enfermedad (se llama periimplantitis) y hasta que no se queda estabilizado el paciente no reponemos las piezas perdidas.
Mantenimiento periodontal: el tratamiento que casi nadie explica
El mantenimiento periodontal son visitas programadas cada tres, cuatro o seis meses en las que se vuelve a medir las bolsas periodontales y se retira el cálculo duro y el biofilm acumulado antes de que haga daño al paciente.
He visto pacientes con una fase básica impecable perder inserción dos años más tarde solo por dejar de venir. Y he visto lo contrario, bocas complicadas que se mantienen estables una década porque el paciente no falla a una cita. Es la parte del tratamiento con menos épica y la que más resultado sostiene.
El intervalo no es el mismo para todos. Depende de cuánta inserción del diente se perdió, de cómo responde tu encía y de factores que no se controlan desde el sillón, como el tabaco o una diabetes mal compensada, o valores como la vitamina D influyen de manera directa en el progreso de la enfermedad. La higiene profesional de estas visitas la coordinamos con el protocolo de limpieza dental de la clínica.
Cuánto cuesta un tratamiento de periodoncia
El coste depende de si el caso se resuelve en la fase básica o llega a cirugía, y con qué frecuencia vas a necesitar mantenimiento después. Por eso el plan de tratamiento lo cerramos con una medición en la clínica y no podemos dar precios por teléfono.
Nosotros trabajamos con un plan cerrado para un año donde incluimos todas las revisiones y mantenimientos necesarios, periodontogramas de seguimiento, radiografías y remineralizaciones.
La valoración cuesta 45 € e incluye la exploración, las radiografías necesarias, el escáner intraoral y el diagnóstico con el plan de tratamiento por escrito. Cobrar el diagnóstico personalizado nos permite dedicarle el tiempo que necesita y que el paciente quede con todas sus dudas resueltas antes de comenzar su tratamiento.
¿Trabajamos con seguros dentales?
No. La clínica no tiene concierto con aseguradoras, así que el tratamiento periodontal aquí es privado, sin cuadro médico de Adeslas, Sanitas ni ninguna otra.
Te lo decimos antes de que pidas cita para que no pierdas el viaje. Y encaja con cómo trabajamos: la primera valoración en la clínica es un diagnóstico completo con radiografía panorámica, medición básica y escáner intraoral, no una revisión de cinco minutos.
Si tu póliza es de la modalidad de reembolso, pregunta a tu aseguradora qué parte del importe te devuelve. Eso depende de tu contrato con ellos.
Dónde estamos
La clínica está en la calle de Toledo 135, en Arganzuela, junto a Puerta de Toledo. Estamos en el borde exterior de Madrid Central, así que se puede venir en coche sin restricción de acceso, con zona azul y verde alrededor además de un aparcamiento a tres minutos.
Preguntas frecuentes
u003cstrongu003e¿Cuántas sesiones necesita un tratamiento periodontal?u003c/strongu003e
La fase básica se resuelve en una sola cita: el curetaje se hace de toda la boca, generalmente con anestesia local. Después hay una reevaluación al mes para ver cómo ha respondido el tratamiento, y te damos técnicas de higiene personalizadas para mejorar tus hábitos en casa.
u003cstrongu003e¿Se puede tratar la periodoncia durante el embarazo?u003c/strongu003e
Sí, y conviene, porque el cambio hormonal del embarazo inflama la encía con más facilidad. El momento recomendable es el segundo trimestre, cuando el tratamiento básico se puede hacer con normalidad. Cada caso se valora en consulta, y el detalle está en cuándo es mejor tratarse durante el embarazo.
u003cstrongu003e¿Puedo ponerme un implante si tengo periodontitis?u003c/strongu003e
No hasta que la enfermedad esté controlada. Colocar un implante sobre un periodonto activo expone la zona a una infección alrededor del implante, que se trata peor que la del diente natural. El orden correcto es tratar, reevaluar, estabilizar y después planificar la reposición.
u003cstrongu003e¿La periodontitis se hereda?u003c/strongu003e
Existe una predisposición genética documentada, pero heredar predisposición no es heredar la enfermedad. Si en tu familia hay casos de pérdida de dientes por problemas de encías, tiene sentido adelantar la primera revisión periodontal y acortar los intervalos de mantenimiento.
Qué hacer con esto
Si has reconocido dos o más señales de la lista, lo que sería recomendable es realizar una visita con el especialista en periodoncia, realizar un periodontograma, y no una limpieza. Si ya te trataron las encías hace años y no has vuelto desde entonces, lo que toca es reevaluar el caso y valorar si necesitas volver a realizar curetajes o realizar los mantenimientos, aunque ahora no notes nada.
Pide tu valoración periodontal (45 €)
Y si lo que te preocupa es el hueco estético que ha dejado la retracción, ese cierre se aborda con el periodonto ya estabilizado: lo explicamos en troneras y triángulos negros.
